“互聯網+醫療健康”示范省區市出臺的主要落地政策
近日，山東省政府印發《山東省推進“互聯網+醫療健康”示范省建設行動計劃（2019-2020年）》，提出結算支付、藥品供應、公共衛生管理、醫療健康大數據等方面的七大任務，成為又一制定了互聯網醫療發展行動計劃的省份。
去年4月，重磅政策《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》出臺。為鼓勵示范和創新，國家衛健委批復同意寧夏建設“互聯網+醫療健康”示范區，之后又與天津、江蘇、浙江、安徽、福建、山東、湖北、廣東、四川、貴州等10省市簽署共建“互聯網+醫療健康”示范省協議。
上述11個省區市相繼制定出“互聯網+醫療健康”的實施意見或行動細則，推動互聯網醫療的落地。今年4月和5月，山東、寧夏分別通報了各自“互聯網+醫療健康”的建設成果。
為了理清當前全國“互聯網+醫療健康”的脈絡，動脈網對這些省市的相關政策進行梳理，結合相應的階段性數據，觀察互聯網醫療在處方流轉、醫保結算、遠程醫療三個關鍵環節如何推進。
來源：各地衛健委官網，動脈網整理
處方流轉
在處方流轉方面，大部分省區市都在以下政策框架下，提出了相應的實施意見或者細則。
1、醫師掌握患者病歷資料后，允許在線開具部分常見病、慢性病處方；
2、對線上開具的常見病、慢性病處方，經藥師審核后，醫療機構、藥品經營企業可委托符合條件的第三方機構配送；
3、探索醫療衛生機構處方信息與藥品零售消費信息互聯互通、實時共享，促進藥品網絡銷售和醫療物流配送等規范發展。
具體來看，部分省市根據自身實際情況，制定了相應目標，或提出相應時間表，例如：
多個省市在互聯網醫療醫保結算方面的政策支撐
可以看到，多個省市都提出了2020年前建設處方流轉平臺的階段性目標。處方流轉涉及醫院處方信息、藥品零售企業的進銷存流通信息、醫保藥品的結算信息等等。在傳統的醫療流程中，信息壁壘并非一日形成，打破這些壁壘也需要足夠的時間。因此，完成預期目標時間緊、任務重。
同時，處方審核作為藥事服務中不可缺少的一環，也是需要重視的問題。醫藥電商、社會藥店將成為處方流轉的主要承接方，要考慮怎樣優化配置藥師資源，進行集約化的審方，既確保合規性，又能提高效率。
四川、廣東的政策都提到了這一點。例如，符合條件的藥事服務機構（含社會零售藥店）可參與到處方共享平臺建設中；例如，鼓勵社會力量建設和運營藥事服務平臺，提供審方、合理用藥咨詢和精簡處方等社會化藥事服務。
在處方流轉平臺建設上，一些省市已經做了探索。以寧夏為例，去年銀川市衛計委（銀川市衛健委前身）批復，同意成立銀川市處方審核流轉中心。
2019年5月，銀川市衛健委通報了相關的最新進展：一個是“銀川健康廣場”，是基于微信小程序的便民服務平臺，將銀川市市屬六家醫院的資源共享，納入統一的平臺，通過居民電子健康碼，實現各醫院門診、床位和大型設備檢查的精準預約，實現智能分診、移動支付、院內導航、診間結算、報告查詢、床旁結算、一站式結算、處方流轉、出院隨診、120救護、健康宣教、疫苗接種、健康檔案查詢等全流程便民服務。
另一個是“銀川市處方審核流轉平臺”，將全市所有醫院、社區和互聯網醫院的處方，統一審核，保障用藥安全。同時，患者可按照價格最低、距離最近、自助取藥或第三方配送等多種選擇模式，自主選擇藥店和購買方式。
寧夏提出，2020年要實現全區藥品配送有效監管、一站式服務和家門口取藥。以上銀川市在醫院資源共享、處方統一審核、居民電子健康碼等方面的經驗，就可能在全區進行更大范圍的覆蓋。
醫保結算
互聯網醫療進入規范化發展階段，慢病管理市場巨大。對于慢病患者而言，長期的購藥需求使得醫保結算越來越重要。各省區市制定的政策中，與醫保結算相關的內容主要包含以下要點：
1、加快醫療保障信息系統對接整合，推進一站式結算；
2、在保障信息安全的前提下，加強與醫保、商保、銀聯、第三方支付機構合作，為患者提供多種在線支付方式；
3、推行醫保智能審核和實時監控，將臨床路徑、合理用藥、支付政策等規則嵌入醫院信息系統，嚴格醫療行為和費用監管。
其中，部分省市又細化了不同的側重點或推進進度：
來源：各地衛健委官網，動脈網整理
互聯網醫院初期主要是受市場驅動，服務價格主要由市場調節，同一項目在不同平臺，可能存在不同的收費標準。但醫保報銷需要統一定價、進行編碼才能進行。所以，制定相應的價格標準，是將互聯網醫療項目納入醫保報銷的基礎步驟。
從上述表格可以看出，山東、廣東、貴州等省份都提到，將制定互聯網醫療的價格政策，也意味著即將走出關鍵的一步。
醫保報銷還有其他難題需要突破，先看看浙江、貴州、四川等地的實踐：
2018年5月，浙江桐鄉市社會保險事業局發布《關于增加基本醫療保險定點醫療機構的通知》，將烏鎮互聯網醫院納入市基本醫保定點醫療機構范圍，桐鄉市參保職工在烏鎮互聯網醫院就診可使用醫保報銷。
貴州近年已逐漸將遠程醫療納入基本醫療保險和新農合報銷范圍，深度貧困縣患者可按常規醫療服務項目報銷遠程會診、遠程診斷等費用，報銷比例在70%-85%之間。
2016年10月，四川省衛計委（衛健委前身）、發改委和人社廳領先全國發布《關于加快推進互聯網+醫療健康服務的指導意見》，同步出臺“互聯網+醫療健康”服務項目價格、醫保報銷等支撐政策。其中，遠程會診、網絡門診等互聯網診療服務明確定價及報銷，互聯網醫院的相關服務可納入醫保報銷。
2018年10月，四川又推出互聯網醫療服務價格管理新規，進一步放開公立醫療機構遠程門診、遠程會診、遠程診斷、遠程監測及其他互聯網醫療服務項目價格，實行備案制管理。
2019年6月，四川省《關于進一步做好互聯網醫院和互聯網診療相關工作的通知》再次明確，各級衛生健康行政部門和醫療機構要積極協調醫保部門，將互聯網醫療服務項目納入醫保支付范圍。
以上節點性進展，是重要的進步。但同時也能看到，這些都是針對當地參保人員在當地產生的互聯網診療費用，而互聯網醫療本身就是突破地域限制的，跨地區的互聯網醫療費用醫保報銷，還需進一步推動。
2019年6月，國家醫保局印發《醫療保障標準化工作指導意見》，提出實現全國醫保項目統一編碼，到2020年，逐步實現疾病診斷和手術操作等15項信息業務編碼標準的落地使用。這是實體醫療推動異地結算的重要手段，互聯網醫療項目如何對接全國標準化體系，未在文件中提及。
綜上來看，互聯網醫療納入醫保，除了各地在已有政策框架下先行先試之外，還需要更高層面的統籌來推進。2019年6月，國務院印發《深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務》，明確要求制定互聯網診療收費和醫保支付的政策文件，由國家醫保局負責，2019年9月底前完成。屆時，配套互聯網醫療的醫保結算有望更快更全面地實現。
遠程醫療
遠程醫療是互聯網醫療優化資源分配的重要一環，能最大程度推動分級診療的實現。各省市制定推進遠程醫療的政策，主要有以下幾個方面：
1、推廣“基層檢查、上級診斷”，拓展基層衛生信息系統中的醫學影像、遠程心電、實驗室檢驗等功能，積極應用智能輔助診斷系統，提升基層醫療服務能力和效率；
2、支持醫療衛生機構、符合條件的第三方機構搭建互聯網信息平臺，開展遠程醫療、健康咨詢、健康管理服務；
3、推進遠程醫療服務覆蓋所有醫療聯合體和縣級醫院，并逐步向社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和村衛生室延伸；
4、醫療聯合體牽頭醫院要建立遠程醫療中心，向醫療聯合體內醫療機構提供遠程會診、遠程影像、遠程超聲、遠程心電、遠程查房、遠程監護、遠程培訓等服務。
遠程醫療依靠信息技術手段，突破了地域限制。因此，各地制定的相關政策，也因地理條件差異，存在各自的特點：
遠程醫療，技術保障是關鍵。據四川衛健委官微消息，今年5月，四川大學華西醫院專家通過電信5G網絡技術，對遂寧市中心醫院的一例疑難肺結節病例進行遠程會診，并進行手術操作指導。隨著技術進步，畫面傳輸的延遲時間已經越來越短，專家如同身在現場。
此外，人工智能、大數據等技術也紛紛助力，遠程醫療覆蓋基層，在未來還會有更多可能性。
同時，提升遠程醫療的利用率和參與者的積極性，促進常態化，使分級診療落到實處，真正實現醫療資源的優化，也是值得考慮的問題。這方面，寧夏提出要建立相應的利益分配機制，貴州也做了一些嘗試。
貴州地處云貴高原，因地理條件特殊，為解決山區患者看病不便的問題，目前已經實現了省、市、縣、鄉四級遠程醫療全覆蓋。打下這樣的基礎后，目前，貴州正在探索遠程醫療服務的常態化高效運行，例如，優化遠程醫療服務績效分配，將參與和完成遠程醫療作為晉升上一級衛生專業技術職務的條件，以此調動醫務人員的積極性。
下半年或迎互聯網醫院建設潮
互聯網醫療行業正在各項政策支持下快速發展，多個數據可以直觀說明。
《互聯網醫院管理辦法（試行）》明確，實施互聯網醫院準入前，省級衛生健康行政部門應當建立省級互聯網醫療服務監管平臺，與互聯網醫院信息平臺對接，實現實時監管。因此，省級互聯網醫療服務監管平臺的建立，是發放互聯網醫院牌照的前置條件。
衛健委公布的最新數據顯示，目前已建成省級互聯網醫療服務監管平臺的有山東、浙江、廣東、四川、云南、寧夏等6個省區市。其中，山東已有35家醫院完成互聯網醫院注冊，寧夏已有29家企業取得互聯網醫院牌照。
截至2019年6月，動脈網通過公開數據查詢統計，參與互聯網醫院建設的企業已有200多家。
7月18日，平安好醫生告訴動脈網，其已與中國醫科大學航空總醫院、四川省第二中醫院等近50家大型醫院共建新型“互聯網醫院”，集中各方優勢資源共建新型“互聯網醫院”，用全球領先的AI醫療科技打造互聯網醫院新生態體系。
7月，山西省衛健委印發《山西省互聯網醫療服務監管平臺數據接入細則（試行）》，決定在2019年底之前，對三級醫院的互聯網醫療服務申請，進行監管平臺數據接入；在2020年之后，將根據工作進展，逐步對二級醫院的互聯網醫療服務申請，進行監管平臺數據接入，旨在積極穩妥推進全省互聯網醫院準入工作。
此外，陜西、湖南、河南、重慶等多個省市也已出臺促進“互聯網+醫療健康”發展的實施意見或行動方案。
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