“互聯網+醫療健康”示范省區市出臺的主要落地政策
近日,山東省政府印發《山東省推進“互聯網+醫療健康”示范省建設行動計劃(2019-2020年)》,提出結算支付、藥品供應、公共衛生管理、醫療健康大數據等方面的七大任務,成為又一制定了互聯網醫療發展行動計劃的省份。
去年4月,重磅政策《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》出臺。為鼓勵示范和創新,國家衛健委批復同意寧夏建設“互聯網+醫療健康”示范區,之后又與天津、江蘇、浙江、安徽、福建、山東、湖北、廣東、四川、貴州等10省市簽署共建“互聯網+醫療健康”示范省協議。
上述11個省區市相繼制定出“互聯網+醫療健康”的實施意見或行動細則,推動互聯網醫療的落地。今年4月和5月,山東、寧夏分別通報了各自“互聯網+醫療健康”的建設成果。
為了理清當前全國“互聯網+醫療健康”的脈絡,動脈網對這些省市的相關政策進行梳理,結合相應的階段性數據,觀察互聯網醫療在處方流轉、醫保結算、遠程醫療三個關鍵環節如何推進。
來源:各地衛健委官網,動脈網整理
處方流轉
在處方流轉方面,大部分省區市都在以下政策框架下,提出了相應的實施意見或者細則。
1、醫師掌握患者病歷資料后,允許在線開具部分常見病、慢性病處方;
2、對線上開具的常見病、慢性病處方,經藥師審核后,醫療機構、藥品經營企業可委托符合條件的第三方機構配送;
3、探索醫療衛生機構處方信息與藥品零售消費信息互聯互通、實時共享,促進藥品網絡銷售和醫療物流配送等規范發展。
具體來看,部分省市根據自身實際情況,制定了相應目標,或提出相應時間表,例如:
多個省市在互聯網醫療醫保結算方面的政策支撐
可以看到,多個省市都提出了2020年前建設處方流轉平臺的階段性目標。處方流轉涉及醫院處方信息、藥品零售企業的進銷存流通信息、醫保藥品的結算信息等等。在傳統的醫療流程中,信息壁壘并非一日形成,打破這些壁壘也需要足夠的時間。因此,完成預期目標時間緊、任務重。
同時,處方審核作為藥事服務中不可缺少的一環,也是需要重視的問題。醫藥電商、社會藥店將成為處方流轉的主要承接方,要考慮怎樣優化配置藥師資源,進行集約化的審方,既確保合規性,又能提高效率。
四川、廣東的政策都提到了這一點。例如,符合條件的藥事服務機構(含社會零售藥店)可參與到處方共享平臺建設中;例如,鼓勵社會力量建設和運營藥事服務平臺,提供審方、合理用藥咨詢和精簡處方等社會化藥事服務。
在處方流轉平臺建設上,一些省市已經做了探索。以寧夏為例,去年銀川市衛計委(銀川市衛健委前身)批復,同意成立銀川市處方審核流轉中心。
2019年5月,銀川市衛健委通報了相關的最新進展:一個是“銀川健康廣場”,是基于微信小程序的便民服務平臺,將銀川市市屬六家醫院的資源共享,納入統一的平臺,通過居民電子健康碼,實現各醫院門診、床位和大型設備檢查的精準預約,實現智能分診、移動支付、院內導航、診間結算、報告查詢、床旁結算、一站式結算、處方流轉、出院隨診、120救護、健康宣教、疫苗接種、健康檔案查詢等全流程便民服務。
另一個是“銀川市處方審核流轉平臺”,將全市所有醫院、社區和互聯網醫院的處方,統一審核,保障用藥安全。同時,患者可按照價格最低、距離最近、自助取藥或第三方配送等多種選擇模式,自主選擇藥店和購買方式。
寧夏提出,2020年要實現全區藥品配送有效監管、一站式服務和家門口取藥。以上銀川市在醫院資源共享、處方統一審核、居民電子健康碼等方面的經驗,就可能在全區進行更大范圍的覆蓋。
醫保結算
互聯網醫療進入規范化發展階段,慢病管理市場巨大。對于慢病患者而言,長期的購藥需求使得醫保結算越來越重要。各省區市制定的政策中,與醫保結算相關的內容主要包含以下要點:
1、加快醫療保障信息系統對接整合,推進一站式結算;
2、在保障信息安全的前提下,加強與醫保、商保、銀聯、第三方支付機構合作,為患者提供多種在線支付方式;
3、推行醫保智能審核和實時監控,將臨床路徑、合理用藥、支付政策等規則嵌入醫院信息系統,嚴格醫療行為和費用監管。
其中,部分省市又細化了不同的側重點或推進進度:
來源:各地衛健委官網,動脈網整理
互聯網醫院初期主要是受市場驅動,服務價格主要由市場調節,同一項目在不同平臺,可能存在不同的收費標準。但醫保報銷需要統一定價、進行編碼才能進行。所以,制定相應的價格標準,是將互聯網醫療項目納入醫保報銷的基礎步驟。
從上述表格可以看出,山東、廣東、貴州等省份都提到,將制定互聯網醫療的價格政策,也意味著即將走出關鍵的一步。
醫保報銷還有其他難題需要突破,先看看浙江、貴州、四川等地的實踐:
2018年5月,浙江桐鄉市社會保險事業局發布《關于增加基本醫療保險定點醫療機構的通知》,將烏鎮互聯網醫院納入市基本醫保定點醫療機構范圍,桐鄉市參保職工在烏鎮互聯網醫院就診可使用醫保報銷。
貴州近年已逐漸將遠程醫療納入基本醫療保險和新農合報銷范圍,深度貧困縣患者可按常規醫療服務項目報銷遠程會診、遠程診斷等費用,報銷比例在70%-85%之間。
2016年10月,四川省衛計委(衛健委前身)、發改委和人社廳領先全國發布《關于加快推進互聯網+醫療健康服務的指導意見》,同步出臺“互聯網+醫療健康”服務項目價格、醫保報銷等支撐政策。其中,遠程會診、網絡門診等互聯網診療服務明確定價及報銷,互聯網醫院的相關服務可納入醫保報銷。
2018年10月,四川又推出互聯網醫療服務價格管理新規,進一步放開公立醫療機構遠程門診、遠程會診、遠程診斷、遠程監測及其他互聯網醫療服務項目價格,實行備案制管理。
2019年6月,四川省《關于進一步做好互聯網醫院和互聯網診療相關工作的通知》再次明確,各級衛生健康行政部門和醫療機構要積極協調醫保部門,將互聯網醫療服務項目納入醫保支付范圍。
以上節點性進展,是重要的進步。但同時也能看到,這些都是針對當地參保人員在當地產生的互聯網診療費用,而互聯網醫療本身就是突破地域限制的,跨地區的互聯網醫療費用醫保報銷,還需進一步推動。
2019年6月,國家醫保局印發《醫療保障標準化工作指導意見》,提出實現全國醫保項目統一編碼,到2020年,逐步實現疾病診斷和手術操作等15項信息業務編碼標準的落地使用。這是實體醫療推動異地結算的重要手段,互聯網醫療項目如何對接全國標準化體系,未在文件中提及。
綜上來看,互聯網醫療納入醫保,除了各地在已有政策框架下先行先試之外,還需要更高層面的統籌來推進。2019年6月,國務院印發《深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務》,明確要求制定互聯網診療收費和醫保支付的政策文件,由國家醫保局負責,2019年9月底前完成。屆時,配套互聯網醫療的醫保結算有望更快更全面地實現。
遠程醫療
遠程醫療是互聯網醫療優化資源分配的重要一環,能最大程度推動分級診療的實現。各省市制定推進遠程醫療的政策,主要有以下幾個方面:
1、推廣“基層檢查、上級診斷”,拓展基層衛生信息系統中的醫學影像、遠程心電、實驗室檢驗等功能,積極應用智能輔助診斷系統,提升基層醫療服務能力和效率;
2、支持醫療衛生機構、符合條件的第三方機構搭建互聯網信息平臺,開展遠程醫療、健康咨詢、健康管理服務;
3、推進遠程醫療服務覆蓋所有醫療聯合體和縣級醫院,并逐步向社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和村衛生室延伸;
4、醫療聯合體牽頭醫院要建立遠程醫療中心,向醫療聯合體內醫療機構提供遠程會診、遠程影像、遠程超聲、遠程心電、遠程查房、遠程監護、遠程培訓等服務。
遠程醫療依靠信息技術手段,突破了地域限制。因此,各地制定的相關政策,也因地理條件差異,存在各自的特點:
遠程醫療,技術保障是關鍵。據四川衛健委官微消息,今年5月,四川大學華西醫院專家通過電信5G網絡技術,對遂寧市中心醫院的一例疑難肺結節病例進行遠程會診,并進行手術操作指導。隨著技術進步,畫面傳輸的延遲時間已經越來越短,專家如同身在現場。
此外,人工智能、大數據等技術也紛紛助力,遠程醫療覆蓋基層,在未來還會有更多可能性。
同時,提升遠程醫療的利用率和參與者的積極性,促進常態化,使分級診療落到實處,真正實現醫療資源的優化,也是值得考慮的問題。這方面,寧夏提出要建立相應的利益分配機制,貴州也做了一些嘗試。
貴州地處云貴高原,因地理條件特殊,為解決山區患者看病不便的問題,目前已經實現了省、市、縣、鄉四級遠程醫療全覆蓋。打下這樣的基礎后,目前,貴州正在探索遠程醫療服務的常態化高效運行,例如,優化遠程醫療服務績效分配,將參與和完成遠程醫療作為晉升上一級衛生專業技術職務的條件,以此調動醫務人員的積極性。
下半年或迎互聯網醫院建設潮
互聯網醫療行業正在各項政策支持下快速發展,多個數據可以直觀說明。
《互聯網醫院管理辦法(試行)》明確,實施互聯網醫院準入前,省級衛生健康行政部門應當建立省級互聯網醫療服務監管平臺,與互聯網醫院信息平臺對接,實現實時監管。因此,省級互聯網醫療服務監管平臺的建立,是發放互聯網醫院牌照的前置條件。
衛健委公布的最新數據顯示,目前已建成省級互聯網醫療服務監管平臺的有山東、浙江、廣東、四川、云南、寧夏等6個省區市。其中,山東已有35家醫院完成互聯網醫院注冊,寧夏已有29家企業取得互聯網醫院牌照。
截至2019年6月,動脈網通過公開數據查詢統計,參與互聯網醫院建設的企業已有200多家。
7月18日,平安好醫生告訴動脈網,其已與中國醫科大學航空總醫院、四川省第二中醫院等近50家大型醫院共建新型“互聯網醫院”,集中各方優勢資源共建新型“互聯網醫院”,用全球領先的AI醫療科技打造互聯網醫院新生態體系。
7月,山西省衛健委印發《山西省互聯網醫療服務監管平臺數據接入細則(試行)》,決定在2019年底之前,對三級醫院的互聯網醫療服務申請,進行監管平臺數據接入;在2020年之后,將根據工作進展,逐步對二級醫院的互聯網醫療服務申請,進行監管平臺數據接入,旨在積極穩妥推進全省互聯網醫院準入工作。
此外,陜西、湖南、河南、重慶等多個省市也已出臺促進“互聯網+醫療健康”發展的實施意見或行動方案。